Déchirure pendant l’accouchement : infos et soins

Les lésions périnéales sont fréquentes lors de l’accouchement et affectent environ 86 % des femmes lors de leur premier accouchement. Parmi ces lésions : les déchirures vaginales et les épisiotomies. On fait le point sur le sujet.

Quelle est la différence entre déchirure vaginale et épisiotomie ?

Bien que la déchirure vaginale et l’épisiotomie soient toutes deux des lésions périnéales, elles se distinguent par la manière dont elles surviennent et sont traitées.

La déchirure vaginale

La déchirure vaginale survient naturellement pendant l’accouchement. Elle touche la muqueuse vaginale, la peau, les muscles du périnée, et dans certains cas plus rares, les structures anales. Les déchirures sont souvent superficielles et peuvent être causées par l’utilisation d’instruments comme les forceps ou les spatules, la taille du bébé ou une faible élasticité du périnée. Elles se produisent spontanément lors du passage du bébé.

L’épisiotomie

L’épisiotomie, quant à elle, est une incision chirurgicale réalisée par une sage-femme ou un médecin pour faciliter la sortie du bébé. Cette incision mesure généralement 3 à 4 cm et se situe entre la vulve et l’anus. Elle permet d’agrandir l’ouverture pour limiter les risques de déchirure grave et faciliter l’accouchement, notamment en cas de bébé macrosome ou de situation urgente.

Les différents degrés de déchirures périnéales

Les déchirures périnéales sont classées en plusieurs degrés en fonction de leur gravité et des structures touchées.

• 1er degré - déchirures incomplètes : Ces déchirures concernent uniquement la muqueuse vaginale et les tissus conjonctifs. Elles sont souvent superficielles et peuvent toucher une partie du plancher pelvien. Certaines nécessitent des points de suture, tandis que d'autres cicatrisent naturellement.
•  2ème degré - déchirures complètes : Ces déchirures, plus profondes, atteignent les muscles du périnée et peuvent parfois affecter le sphincter anal. Elles nécessitent des points de suture et une attention particulière pour éviter toute complication.
• 3ème degré - déchirures compliquées : Ces déchirures touchent non seulement les muscles du périnée, mais aussi la partie basse du rectum. Elles requièrent une intervention chirurgicale en salle d’opération et peuvent être associées à des complications telles que l’incontinence urinaire ou anale, ainsi que des douleurs persistantes.

Soins et cicatrisation après une déchirure

Après l’accouchement, la déchirure est généralement traitée par des points de suture résorbables posés par une sage-femme ou un obstétricien. Le soin commence juste après l’expulsion du placenta et consiste à recoudre les tissus vaginaux, musculaires et cutanés. Le geste est réalisé sous anesthésie locale ou péridurale, et ne devrait pas causer de douleur. Si une gêne ou une douleur est ressentie, il est important de le signaler pour ajuster l'anesthésie.

Les points de suture se résorbent généralement en deux semaines, mais la durée de cicatrisation varie selon la profondeur de la déchirure et les soins apportés.

Conseils pour accélérer la cicatrisation

La cicatrisation d’une déchirure post-accouchement dépend de l’attention portée aux soins et du degré de la déchirure. Voici quelques conseils pour favoriser une guérison rapide :

• Hygiène quotidienne : Il est recommandé de nettoyer la zone, deux fois par jour, et de la sécher en tapotant délicatement avec une serviette douce. Cela permet de garder la zone propre et de réduire le risque d’infection.
• Repos : Il est préférable de ne pas rester debout trop longtemps et de ne pas soulever d’objets lourds pendant la période de cicatrisation. Le repos aide à réduire la pression sur la zone périnéale et à éviter que la cicatrice ne se dégrade.
• Suivi médical : Une visite de contrôle chez la sage-femme environ 10 jours après l’accouchement permet de vérifier l’état de la cicatrice. Par la suite, lors de la visite post-natale à six semaines, votre professionnel de santé vous donnera l’autorisation de commencer la rééducation périnéale, essentielle après une déchirure.

Quand s’inquiéter  ?

Bien que la majorité des déchirures soient superficielles et guérissent sans complication, il est important de rester vigilant. Si vous constatez une douleur persistante, une enflure excessive, des signes d’infection (rougeur, chaleur, écoulement) ou si vous n'observez aucune amélioration après plusieurs semaines, il est préférable de consulter rapidement un professionnel de santé. Il est également essentiel de surveiller les signes d’incontinence urinaire ou anale, qui peuvent survenir en cas de déchirures plus profondes.

La déchirure périnéale est une lésion fréquente lors de l’accouchement, mais elle reste, dans la plupart des cas, bénigne et temporaire. Une bonne hygiène, du repos et un suivi médical régulier permettent de favoriser une cicatrisation rapide et sans complication. Si vous avez des inquiétudes ou des questions, n'hésitez pas à consulter votre sage-femme ou gynécologue pour un accompagnement personnalisé.